Echocardiographic assessment of right ventricular function by two-dimensional strain in patients with left-sided valvular heart disease: comparison whit three-dimendional echocardiography / Avaliação ecocardiográfica da função ventricular direita por strain bidimensional em pacientes com valvopatia à esquerda: comparação com ecocardiografia tridimensional

Background: Right ventricular (RV) dysfunction is a well-known predictor of mortality in patients with valvular heart disease (VHD). The assessment of RV function is often difficult due to complex geometry and hemodynamic factors. Objective: We aim to analyze RV function in patients with severe mitral and/or aortic valve disease using two-dimensional strain (2DS) imaging and conventional echocardiographic parameters, comparing it with right ventricular ejection fraction (RVEF) measured by three-dimensional echocardiography (3DE). Methods: Fifty-three patients with severe mitral and/or aortic VHD underwent complete transthoracic echocardiogram in the preoperative setting for cardiac surgery, including conventional echocardiographic parameters of RV function and speckle-tracking derived 2DS indices: RV global longitudinal strain (RVGS) and RV free wall longitudinal strain (RVFWS). Conventional echocardiographic and 2DS parameters were compared with real-time 3DE RVEF using Spearman correlation test. For comparison between two groups of patients based on the presence of RV dysfunction (normal RVEF ≥ 44% - A, abnormal RVEF < 44% - B), we used nonparametric Mann-Whitney U test. ROC (receiver operating characteristic) curve analysis was used to assess the clinical utility of all RV function variables in defining RV dysfunction. P values <0,05 were considered statistically significant.Results: We found a significant correlation between all parameters and RVEF (p<0.05), with best results for RV fractional area change (FAC), RVGS, and RVFWS. Dividing the population into two-groups based on RVEF, we found 14 patients with RV dysfunction (27.4%), and significant differences between the groups for all RV function variables. For detection of RV dysfunction defined by 3DE, ROC curve analysis showed the best area under the curve (AUC) for RVGS (0.872), RVFWS (0.851) and FAC (0.932). Conclusions: We observed significant correlation between RVGS, RVFWS and RVEF, with good accuracy in detecting RV dysfunction, comparable to FAC and better than other conventional parameters of RV function assessment. The evaluation of RV myocardial deformation with 2DS may have additional diagnostic and prognostic value in patients with severe left-sided VHD

Dados Preliminares do Valor Prognóstico de um Novo Protocolo deCintilografia Miocárdica Ultrarrápido e com Menos Radiação emGamacâmara CZT / Preliminary Data on the Prognostic Value of a New Protocol of Ultra-fast Myocardial Scintigraphy with Less Radiation in CZT Gamma Camera

A cintilografia miocárdica de perfusão (CMP) é um dos métodos mais utilizados na avaliação de pacientes com suspeita de coronariopatia por seu valor diagnóstico e prognóstico. Duas de suas maiores limitações são o uso de radiação e a duração prolongada dosexames. Entretanto, novas Gamacâmaras de CZT (GC-CZT) têm permitido reduzir as doses dos radiotraçadores empregadas e o tempo de aquisição. O valor prognóstico desses novos protocolos não é conhecido.Objetivo: Determinar o valor prognóstico de um novo protocolo de CMP ultrarrápido e de baixa radiação numa GC-CZT. População: Pacientes com suspeita de coronariopatia consecutivamente submetidos a CMP numa GC-CZT no período de novembro de 2011 a junho de 2012.Metodologia: Foi utilizado protocolo de mesmo dia, iniciado pela fase de repouso com dose de 5 mCi e posterior estresse com dose de 15 mCi de Tc-99m sestamibi. Os tempos de aquisição foram de 6 e 3 minutos, respectivamente. Os exames foram classificados como normais ou anormais e escores de perfusão (SSS, SRS e SDS) foram calculados. Pacientes foram acompanhados mediante contato telefônico semestral. Os eventos avaliados foram morte, infarto não fatal e revascularização tardia (> 60 dias após CMP). Foi utilizado método de Coxpara identificar os preditores.Resultados: Setecentos e noventa e dois pacientes foram acompanhados por 21,3 ± 3,7 meses. A idade média foi de 65,2 ± 12,7 anos, sendo 50,3% do sexo masculino e o IMC médio de 26,9 ± 4,7. Hipertensão arterial foi o fator de risco mais frequente (59,5%), seguidode dislipidemia (51,9%) e diabetes (23,3%). Estresse físico foi empregado em 438 (55,3%) pacientes; 618 (78%) CMP foram normais. A dosimetria média dos exames foi 6 mSv e a duração média, de 48 ± 11 minutos. Durante o seguimentos ocorreram 12 óbitos, 4 infartos não fatais...

Myocardial perfusion scintigraphy (MPS) is one of the most used imaging methods for the evaluation of patients for coronary artery disease (CAD) due to its diagnostic and prognostic value. Two of its main limitations are radiation use and scan duration. However, CZT cameras (CZT-C) have allowed tracer dose and scan time reductions. However, the prognostic value of these new protocols is not known. Objective: To determine the prognostic value of a new, ultrafast, low dose protocol in a CZT-C. Population: Patients with suspect CAD undergoing MPS from 11/2011 to 6/2012 were studied. Methods: They had a 1-day Tc-99m sestamibi protocol starting with rest study (5 mCi dose) followed by stress (15 mCi). Acquisition times were 6 and 3 minutes respectively. MPS studied were classified as normal or abnormal and perfusion scores (SSS, SRS and SDS) were calculated. Patients were accompanied by 6-month phone calls. Events were defined as death, nonfatal myocardial infarction and late revascularization (> 60 days after MPS) and analyzed with the Cox method.Results: 792 patients were followed for 21.3 ± 3.7 months. Age was 65.2 ± 12.7 years, 50.3% were male and body mass index was 26.9 ± 4.7. Hypertension was the most frequent risk factor (59.5%), followed by hypercholesterolemia (51.9%) and diabetes (23.3%). Exercise was used in 438 (55.3%); 618 (78%) MPS studies were normal. Mean dosimetry was 6 mSv and mean scan time, 48 ± 11 minutes. During follow-up, there were 12 deaths...

Angina instável pós-infarto aumenta o risco de complicações na cirurgia de revascularização miocárdica? / Does post-infarction unstable angina increase the risk of coronary artery bypass graft surgery?

Fundamentos : Admite-se que os riscos de complicações pós-operatórias sejam maiores na angina instável pós-infarto.Objetivo: Verificar se a angina instável (AI) pósinfarto (classe C de Braunwald) aumenta o risco de eventos cardiovasculares maiores (ECMA) nacirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) em comparação às síndromes coronarianas estáveis. Métodos: Em pacientes submetidos consecutivamenteà CRVM isolada, durante um período de dois anos, comparou-se a incidência de ECMA [morte, infarto agudo do miocárdio com onda Q (IAM) e acidentevascular encefálico (AVE)] entre aqueles com síndromes coronarianas estáveis (G1) e aqueles com AI classe B (G2) e AI classe C (G3) de Braunwald.Resultados: De 333 pacientes operados no período, 238 (71,0%) compunham o G1, 56 (17,0%) o G2 e 39 (12,0%) o G3. Mais pacientes dos G2 e G3apresentavam DPOC (12,5% e 10,0% vs 2,9%, p=0,005) e necessidade de cirurgia de urgência/emergência (18,0% e 33% vs 0,4%; p=0,0001) do que o G1. Não houve diferença significativa na morte hospitalar (4,6%, 8,9% e 5,1%; p=0,45), IAMQ (2,9%,3,6% e 5,1%; p=0,69) e AVE (5,5%, 0%, e 5,1%; p=0,17) ou ECMA (10,9%, 12,5% e 12,8%; p=0,85) entre osG1, G2 e G3, respectivamente.Conclusão: Este estudo sugere que a angina instável pós-IAM não aumenta o risco de eventos cardiovasculares maiores na CRVM em comparaçãoàs síndromes coronarianas estáveis.

Background: It is assumed that post-infarction unstable angina increases the risk of post-operative complications.Objective: To ascertain whether post-infarction unstable angina (Braunwald class C) increases the risk of major cardiovascular events (MACE) for coronary artery bypass surgery (CABG) in comparison to stable coronary syndromes. Methods: In patients undergoing individual CABGconsecutively for a period of two years, the incidence of MACE (hospital mortality, non-fatal Q-wave myocardial infarction [AMI], and stroke) wascompared for patients with stable coronary syndromes (G1) and patients with class B unstable angina (G2),and patients with Braunwald class C unstable angina (G3). Results: Among 333 patients operated during thatperiod, 238 (71%) belonged to G1, 56 (17%) to G2, and 39 (12%) to G3. More G2 and G3 patients presentedCOPD (12.5% and 10.0% vs 2.9%, p=0.005), and the need for emergency / urgent surgery (18.0% and 33.0%vs 0.4%; p=0.0001) than in G1. No significant difference appeared in hospital mortality (4.6%, 8.9%, and 5.1%; p=0.45), non-fatal AMI (2.9%, 3.6%, and 5.1%; p=0.69), and stroke (5.5%, 0%, and 5.1%; p=0.17) or MACE(10.9%, 12.5%, and 12.8%; p=0.85) among G1, G2, and G3 respectively.Conclusion: This study suggests that post-infarction unstable angina did not increase the risk of MACE in CABG compared to stable coronary syndromes.

Quem vê coronária não vê coração / Coronary artery no mirror for the heart

Oclusão de uma ou mais artérias coronárias se associa, em geral, a importante comprometimento da função ventricular. Relata-se o caso de um paciente de 64 anos sem história ou eletrocardiograma de infarto agudo do miocárdio prévio, com oclusão proximal de duas importantes artérias coronárias e função ventricular preservada.

In general, occlusion of one or more coronary arteries is associated with significant weakening of the leftventricular function. This case study describes a 64-year old man with no history or electrocardiographic signs ofprior acute myocardial infarction, with proximal occlusion of two main coronary arteries and preserved left ventricular function.

Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e prognóstico após cirurgia de revascularização do miocárdio / Left ventricular systolic dysfunction and prognosis after coronary artery bypass graft surgery

Fundamentos: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) promove uma melhora da sobrevivência de pacientes com doença arterial coronariana (DAC) e disfunção ventricular esquerda (DFVE).Objetivo: Analisar se a CRVM é capaz de igualar a sobrevivência de pacientes portadores de doença arterialcoronariana com DFVE e sem DFVE. Métodos: Pacientes (n=259) que sobreviveram à CRVM realizada entre 1/10/2001 e 31/1/2004 foramacompanhados por três anos após a cirurgia. A DFVE foi caracterizada por uma fração de ejeção do ventrículoesquerdo (FE) ≤40%. Foram formados dois grupos de acordo com a presença (G1; n=45) ou não (G2; n=214) deDFVE. Resultados: O G1 apresentava mais síndromes coronarianas agudas antes da CRVM (64,4% vs 40,2%;p=0,005); insuficiência cardíaca congestiva (17,8% vs 1,9%; p<0,0001); história prévia de infarto agudo do miocárdio (80% vs 60,3%; p=0,016) e doença pulmonarobstrutiva crônica (11,1% vs 2,3%; p=0,016) do que o G2. A sobrevivência cumulativa em três anos de seguimentofoi significantemente menor no G1 do que no G2 (88,8±4,7% vs 95,7±1,3%, respectivamente; p=0,05). ADFVE, no entanto, não foi fator independente para a menor sobrevivência no seguimento (p=0,119).Conclusão: Este estudo sugere que a CRVM não é capaz de igualar a sobrevivência de pacientes portadores de DAC e DFVE com a de pacientes com DAC sem DFVE.

Background: Coronary artery bypass graft (CABG) surgery prolongs the survival of patients with coronary artery disease (CAD) and left ventriculardysfunction (LVD). Objective: To verify whether CABG can match the survival times of CAD patients with and without LVD. Methods: 259 patients who survived CAGB performed between October 1, 2001 and January 31, 2004 were followed up for three years, with LVD characterized by a left ventricle ejection fraction of ≤40%. Two groups of patients were established, based on the presence (G1; n=45) or absence (G2; n=214) of LVD. Results: G1 patients presented more acute coronarysyndromes before CABG (64.4% vs 40.2%; p=0.005), congestive heart failure (17.8% vs 1.9%; p<0.0001),previous history of acute myocardial infarction (80% vs 60.3%; p=0.016), and chronic obstructive pulmonarydisease (11.1% vs 2.3%; p=0.016) than G2. The threeyear cumulative survival rate was significantly lowerin G1 than in G2 (88.8±4.7% vs 95.7±1.3%, respectively; p=0.05). However, LVD was not an independent factor for shorter survival times during the follow-up period (p=0.119).Conclusion: this study suggests that CABG is unable to match the survival of patients with CAD and LVD to the survival of patients with CAD without LVD.

Lesão não aterosclerótica do óstio do tronco da coronária esquerda / Non atherosclerotic left main coronary artery ostial lesion

Relata-se um caso de cardiopatia isquêmica como manifestação inicial da arterite de Takayasu (AT). Paciente internada para cirurgia de revascularização miocárdica(CRVM), devido à angina estável e lesão isolada do tronco de coronária esquerda, apresentava alterações vasculares ao exame físico que sugeriram o diagnóstico de AT. O presente caso leva à reflexão sobre a pesquisa de etiologias alternativas à doença aterosclerótica coronariana, especialmente em indivíduos jovens ou com poucos fatores de risco. O acometimento da artéria coronária na AT, embora infrequente se comparado a outras lesões vasculares encontradas nesta doença, determina elevada morbimortalidade.

Perfil demográfico de candidatos à cirurgia de revascularização do miocárdio: avaliação do controle de fatores de risco cardiovascular / Demographic profile of candidates for myocardial revascularization surgery: casriovascular risk factors control evaluation

Fundamentos: O tratamento da doença arterial coronariana (DAC) tem como base o controle dos seus fatores de risco. Com a divulgação de diretrizes para o manejo desses fatores, supõe-se que pacientes encaminhados para a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), após otimização do tratamento clínico, encontrem-se de acordo com as metas estabelecidas. Objetivo: Avaliar, em pacientes internados para CRM, colesterol, glicemia, pressão arterial (PA) e índice de massa corporal (IMC), a fim de conhecer a adesão a metas estabelecidas para controle de hipercolesterolemia, diabetes, hipertensão arterial e obesidade. Métodos: Foram estudados 331 pacientes. Adesão a metas de controle foi considerada presente se colesterol total <200mg/dl, glicemia de jejum <110mg/dl, PA<140/90mmHg em não diabéticos e <130/80mmHg em diabéticos, e IMC <25kg/m². Resultados: Controle da hipercolesterolemia foi encontrado em 84 por cento dos pacientes e controle do diabetes, em 67 por cento. A PA encontrava-se dentro das metas...

Resultados preliminares de um novo protocolo de estresse farmacológico para cintilografia de perfusão miocárdica / Preliminary results of a new pharmacologic stress protocol for myocardial perfusion imaging

Fundamentos: O estresse farmacológico é frequentemente realizado com agentes vasodilatadores, como o dipiridamol (Dip) ou inotrópicos, como a dobutamina (Dob). Objetivo: Avaliar a segurança e os resultados obtidos com um novo protocolo, associando Dip, Dob e atropina (Dip-Dob) comparando ao protocolo tradicional com Dip. Métodos: Dez pacientes foram submetidos à cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM). Tl-201 (2,5-3,0mCi) foi injetado em repouso e a imagem foi iniciada 10 minutos após. Dip foi administrado por infusão intravenosa (0,56mg/kg) durante quatro minutos e Tc-99m sestamibi (20-25mCi) foi injetado três minutos após. Em outro dia, foi administrada a dose de Dip, imediatamente seguida da infusão da Dob...

Determinantes da hipotensão induzida pelo dipiridamol em pacientes submetidos à cintilografia miocárdica de perfusão / Determinants for dipyridamole-induced hypotension in patients undergoing myocardial perfusion single-photon emission computer tomography

Os vasodilatadores são freqüentemente empregados para a fase de estresse da cintilografia miocárdica de perfusão e, geralmente, provoca leve diminuição da pressão arterial e aumento da freqüência cardíaca. Hipotensão eventualmente ocorre e tem sido associada a uma mortalidade cardíaca aumentada. A razão para isso, entretanto, não é conhecida. Objetivo: Investigar os determinantes da hipotensão induzida por dipiridamol (HIPO) em pacientes submetidos à cintilografia miocárdica. Métodos: Hipotensão foi definida como uma queda >20% na pressão arterial sistólica ou uma pressão arterial sistólica <90mmHg. Escores somados de estresse e de repouso e o escore diferencial (SSS, SRS e SDS, respectivamente) foram calculados. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi obtida automaticamente. Resultados: Trezentos e trinta e cinco pacientes foram estudados; 10 (3,0%) apresentaram uma queda >20% da pressão arterial sistólica e 4 (1,2%) atingiram uma pressão arterial sistólica <90mmHg. Nenhuma diferença foi observada entre os pacientes com queda da pressão arterial sistólica >20% e aqueles sem hipotensão. Para aqueles com pressão sistólica <90mmHg, as únicas diferenças significativas encontradas foram SDS e fração de ejeção de ventrículo esquerdo menores em comparação aos pacientes sem hipotensão. Conclusão: Esses achados sugerem que a disfunção ventricular pode desempenhar um papel na gênese da hipotensão induzida pelo dipiridamol, embora outros mecanismos possam estar envolvidos nesse fenômeno.

Background: Vasodilators are frequently used for the stress phase of myocardial perfusion SPECT and usually cause a mild decrease in blood pressure and increase in heart rate. Hypotension sometimes occurs and has been linked to increased cardiac mortality. However, the reasons for this are still unknown. Objective: To study determining factors for dipyridamoleinduced hypotension in patients undergoing gated myocardial perfusion SPECT. Methods: Hypotension was defined as a >20% drop in systolic blood pressure or peak systolic blood pressure <90mmHg. The summed stress, rest and difference scores (SSS, SRS and SDS, respectively) were calculated. The left vent r i cul a r e j e c t ion f r a c t ion wa s obt a ine d automatically. Results: Three hundred and thirty five patients were studied; 10 (3.0%) presented >20% decrease in systolic BP and 4 (1.2%) developed peak systolic blood pressure <90mmHg. There were no differences between patients with >20% drop in systolic blood pressure compared to patients without hypotension. For those with peak systolic blood pressure <90mmHg, the only significant differences in comparison to patients without hypotension were the lower SDS and left ventricle ejection fraction in the former. Conclusion: These findings suggest that left ventricular dysfunction may play a role in the genesis of dipyridamoleinduced hypotension, although other mechanisms are probably also involved in this phenomenon.

Aquisição mais precoce do Gated-Spect após estresse farmacológico com dipiridamol aumenta a detecção de alterações transitórias da motilidade parietal / Earlier post-dipyridamole stress gated-spect acquisition enhanced detection of transient wall motion anomalies

Fundamentos: A análise da função ventricular pelo Gated-SPECT tem comprovado valor diagnóstico e prognóstico. Entretanto, a espera de pelo menos 15 minutos para que seja iniciada a aquisição das imagens após injeção do radiotraçador pode reduzir a detecção de alterações transitórias de contratilidade miocárdica. Objetivos: Identificar o percentual de pacientes no qual a aquisição precoce pós-estresse produz imagens passíveis de análise da função ventricular e avaliar o valor adicional dessa informação aos dados obtidos considerando a análise da função ventricular realizada no tempo tradicionalmente recomendado. Métodos: Em 87 pacientes encaminhados para realização do Gated-SPECT com tetrofosmina foram obtidas duas aquisições tomográficas: a primeira precocemente após estresse com dipiridamol, e a segunda 45-90 minutos depois. Foram analisados a adequação do estudo, os volumes ventriculares esquerdos (VE), a fração de ejeção do VE e o escore de motilidade parietal (EMP). Resultados: A aquisição precoce e a tardia foram realizadas aos 11±4 minutos e 57±12 minutos após a injeção do radiofármaco, respectivamente. Dezesseis (18,4%) estudos precoces foram classificados como inadequados para interpretação. Na aquisição mais precoce o escore de motilidade parietal, a fração de ejeção e os volumes ventriculares se mostraram significativamente diferentes. Essa diferença persistiu no subgrupo de pacientes com isquemia, mas não foi verificada nos pacientes sem isquemia. Conclusão: A aquisição mais precoce das imagens cintilográficas após estresse com dipiridamol mostrou-se factível em mais de 80% dos pacientes e identificou diferenças significativas em relação aos dados de função ventricular obtidos com a aquisição mais tardia e/ou em repouso, principalmente o escore de motilidade parietal.

Background: A ventricular function analysis by Gated SPECT presents well documented diagnostic and prognostic value. However, the delay of at least fifteen minutes before starting image acquisition after radiotracer injection might reduce the detection of transient myocardial contractile anomalies. Objectives: To identify the percentage of patients in which early post stress acquisition results in images suitable for analysis of the ventricular function and to evaluate the additional value of this information for an analysis of the ventricular function conducted in the time usually recommended. Methods: In 87 patients referred for Gated SPECT with tetrofosmin, two tomographic acquisitions were obtained: the first early post dipyridamole stress and the second 45 to 90 minutes later. The study adequacy was analyzed, as well as left ventricular volumes, the left ventricular ejection fraction and the wall motion score. Results: Early and late acquisitions were performed a t 11 ± 4 minut e s and 5 7 ± 1 2 minut e s a f t e r radiopharmaceutical injection, respectively. Sixteen early studies (18.4%) were rated as unsuitable for interpretation. For early acquisition, the wall motion score, left ventricular ejection fraction and ventricular volumes differed significantly. This difference persisted in the subgroup of patients with ischemia, but was not found in patients without ischemia. onclusion: Early acquisition of scintigraphic images post dipyridamole stress proved feasible for more than 80% of patients, identifying significant differences in relation to left ventricular function data obtained through late acquisition and/or at rest, particularly the wall motion score.

Avaliação da presença de neuropatia autonômica cardiovascular em diabetes tipo 1 / Evaluation of the presence of cardiovascular autonomic neuropathy in type 1 diabetics

Objetivo: Investigar a presença de neuropatia autonômica cardiovascular em diabéticos tipo 1 com maior ou igual a 5 anos de doença. Métodos: Foram avaliados 33 diabéticos, que responderam a questionários sobre sintomas de neuropatia autonômica e foram submetidos a 3 testes de função autonômica cardiovascular: resposta da freqüência cardíaca à manobra de Valsalva e à respiração, e da pressão arterial à posição ortostática. Foram obtidos dados dos prontuários sobre níveis de hemoglobina glicosilada e presença de complicações crônicas. Variáveis contínuas foram analisadas através do teste t de Student e as categóricas através do qui-quadrado. Resultados: a idade dos pacientes foi de 29 maior ou menor que 8 anos e a duração do diabetes, 19 maior ou menor 6 anos. Quinze pacientes (46 por cento) apresentavam neuropatia e 20 (61 por cento) retinopatia. A prevalência de queixas geniturinárias foi de 6 por cento; gastrintestinais 33 por cento; sudomotoras, 10 por cento; cardiovasculares, 21 por cento. Testes anormais foram encontrados em 17 pacientes (52 por cento). Anormalidades em maior ou igual a 2 testes correlacionaram-se com nefropatia (75 por cento, p igual a 0,03), retinopatia (83 por cento, p igual a 0,05) e disfunção sudomotora (33 por cento, p igual a 0,006). Pacientes com 2 ou mais testes alterados apresentaram maiores níveis de hemoglobina glicosilada do que os normais (12 maior ou menor que 3 vs 9 maior ou menor que 2 por cento; p igual a 0,01)...

Correlação entre a recuperação da freqüência cardíaca após o esforço físico e o gated-SPECT / Association between post-exercise abnormal heart rate recovery and gated-SPECT

Fundamentos: estudos anteriores demonstraram que a presença de uma recuperação da freqüência cardíaca (RFC) anormal no primeiro minuto está associada a uma mortalidade aumentada. A cintilografia miocárdica de perfusão sincronizada ao eletrocardiograma (gated-SPECT) permite a avaliação simultânea da perfusão e da função ventricular. Comparar os achados do gated-SPECT em pacientes com RFC normal e anormal pode auxiliar a esclarecer o mecanismo desse achado. Objetivo: Determinar a associação entre RFC anormal no primeiro minuto após o esforço físico e os dados de função ventricular esquerda, obtidos no gated-SPECT. Métodos: Estudou-se, prospectivamente, um grupo de 1296 pacientes (784 homens, idade de 57 maior ou menor que 11 anos), encaminhados para a realização de gated-SPECT com 99mTc sestamibi e tetrofosmin. Foram excluídos todos os medicamentos betabloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio e antiarrítmicos. O esforço físico foi realizado através do TE, segundo o protocolo de Bruce, limitado por sintoma. O valor da RFC primeiro minuto foi obtido como resultado da subtração da FC máxima atingida no esforço, da FC atingida ao final do primeiro minuto da fase de recuperação, sendo considerado anormal quando menor ou igual a 12bpm. As medidas dos volumes e da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foram obtidas automaticamente através de um programa de computação...